Angaben zum neuen Leser

(*) Ich bin der neue Leser und bestelle die Zeitung zu folgendem ersten Liefertag (bitte Datum in der Form TT.MM.JJJJ eintragen, also beispielsweise 01.12.2006):

(*) Ich bestelle den folgenden Zeitungstitel (bitte aus dem Klappmenü wählen!)

(*) Ich bestelle die Zeitung für mindestens 24 Monate als Verlagszustellung. Ich und in meinem Haushalt lebende Personen waren während der vergangenen 6 Monate nicht Bezieher Ihrer Zeitung. (Pflichtfeld: Haken Sie das Kästchen an, um diese Erklärung abzugeben)

Wenn Sie die Zeitung über unsere Austräger beziehen wollen, wählen Sie bitte hier Ihre Zahlungsweise. (Preise: Stand 1. September 2008)

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(*) Nachname, Vorname

(*) Ihr Vorname

(*) Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

(*) Straße und Hausnummer

(*) Postleitzahl, Ort

(*) Telefonnummer für Rückfragen/Benachrichtigung

(*) Kontonummer

(*) Bankleitzahl (BLZ)

Name und Sitz Ihrer Bank

Kontoinhaber (falls abweichend vom Besteller)

(*) Ich habe hiermit von den AGB und meinem Recht, den Abschluss dieses Vertrags innerhalb von zwei Kalenderwochen schriftlich beim Verlag zu widerrufen, Kenntnis genommen. Zur Wahrnehmung dieser Frist genügt die laut Poststempel rechtzeitige Absendung des Widerrufs an das Medienhaus Der neue Tag, Abo-Service, Weigelstrasse 16, 92637 Weiden. Ich habe zudem von meinem Recht Kenntnis genommen, die Einzugserlaubnis für mein Konto jederzeit zu widerrufen.

Angaben zum Vermittler

(*) Ich (persönliche Daten folgen) bin der Vermittler und habe den neuen Abonnenten geworben - ich erhalte 50 Euro auf mein Konto überwiesen. Ich nehme zur Kenntnis, dass dieses Angebot nicht für Eigenbestellung, Werbung von Ehepartnern und im gleichen Haus lebende Personen, Geschenkabos und rabattierte Abos gilt. Mir ist bekannt, dass die Prämie nur dem Vermittler zusteht und nicht an den geworbenen Abonnenten weitergegeben werden darf. Die Überweisung erfolgt vier bis sechs Wochen nach Erhalt des ersten Bezugsgeldes des neuen Abonnenten. Sollte der Geworbene die vereinbarten Zahlungen nicht leisten, wird die Prämie dem Werber in voller Höhe in Rechnung gestellt. (Bitte Anhaken, wenn zur Kenntnis genommen)

(*) Nachname des Vermittlers

(*) Vorname des Vermittlers

(*) Geburtsdatum des Vermittlers (TT.MM.JJJJ)

(*) Straße und Hausnummer des Vermittlers

(*) Postleitzahl und Ort des Vermittlers

(*) Kontonummer des Vermittlers (auf dieses Konto wird die Prämie überwiesen)

(*) Bankleitzahl (BLZ) des Vermittlers

(*) Bank (Name) des Vermittlers

(*) Bitte übertragen Sie den siebenstelligen Prüfcode aus der Grafik in das Eingabefeld: